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肾脏是高尿酸、痛风患者除关节以外最常受到侵犯的部位。事实上，如果给常年痛风的患者进行肾脏病理检查，几乎每一个患者都能发现肾脏损害，只是轻重的程度不同而已。

然而，正因为肾脏那强大的「忍耐力」，大约只有 1/3 的患者在痛风病程中出现肾脏症状。 

痛风的肾脏病变包含以下三种类型

慢性痛风性肾病

机器的高强度运转会影响使用寿命，肾脏作为人体内部的「机器」也是如此。痛风患者体内的尿酸长期处于高水平，肾脏也长期处于超负荷的「劳动强度」下，内部的「零件」也容易耗损。 此外，血清尿酸在过饱和状态下，尿酸盐结晶沉积于肾脏组织，可导致肾脏慢性的间质性炎症，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而影响到肾小球的那些小血管，发生慢性肾小球肾炎。患者在这个过程中可能会出现以下症状：

1. 起夜增多

最初，肾小管受到损害时，它的浓缩功能减退，排出尿液的比重降低，许多患者会发觉自己晚上起夜上厕所的次数增多了。

2. 泡沫尿、腰痛或下肢浮肿

到了肾小球也「在劫难逃」之时，会出现轻度蛋白尿和镜下血尿，部分患者朋友会发觉自己尿中的泡沫增多，有些人还会感到腰部酸痛，细心的人还会留意到自己的下肢有些浮肿的表现。

3. 肾性高血压

随着病情的进一步恶化，患者会出现肾性高血压、肾功能不全，最终发展到慢性肾衰竭。

急性尿酸性肾病 

急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的患者。所谓继发性痛风，是指痛风患者疾病的根源并非自身的尿酸代谢异常，而是存在其他的「幕后推手」，如肾脏病、血液病、服用某些药物、肿瘤放化疗等多种因素。

最典型的急性尿酸性肾病见于肿瘤放化疗的病人。

治疗后，患者体内大量的肿瘤细胞被化疗药物杀灭，它们的「残骸」被分解代谢产生大量尿酸，使得血尿酸浓度迅速达到过饱和。 尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管等部位，造成广泛严重的尿路阻塞，患者可迅速出现尿量减少甚至无尿，引起急性肾功能衰竭等现象。

尿酸性尿路结石

尿酸结晶除了沉积在肾小管外，还能沉积在泌尿系统的其他部位形成尿路结石，在痛风患者中的总发生率在 20% 以上。

许多人错误地认为尿路结石是长年痛风后的结果，而事实上，有些患者的尿酸性尿路结石可以发生得比痛风性关节炎还早。

美国的一项医学研究显示，在 20 岁以上的成年人中，肾结石和痛风的患病率分别为 5.6% 和 2.7%。但肾结石患者中，痛风的患病率高达 8.6%，痛风患者的肾结石患病率更高，可达到 13.9%。 

这项研究说明了血尿酸水平和尿路结石的密切相关性。 痛风患者尿路结石的主要成分是尿酸盐，其次是蛋白质、多糖等有机成分以及钠、钾、钙和极微量的铁、磷、镁等元素。

较小的尿路结石呈沙砾样，可以随尿液排出体外，患者有时没有任何临床症状。 但尿路结石体积变大后，可以引起尿路梗阻，引发肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病。时间久了，同样会影响肾脏功能，甚至最终发生肾功能衰竭。

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通信员：陶伟